L E P T O S P I R O Z A

Leptospiroza je izuzetno raširena i potencijalno smrtonosna zoonoza, uzrokovana infekcijom patogenim vrstama Leptospira. Procjenjuje se da infekcija uzrokuje oko milion slučajeva i oko 60 000 smrtnih slučajeva godišnje, s omjerom smrtnosti od 6,85%.

Pretpostavlja se da je Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae uvedena u zapadnu Europu u 18. stoljeću širenjem područja Rattus norvegicus iz Euroazije prema zapadu.Bakterije perzistiraju sedmicama do mjesecima nakon izlučivanja u vodu ili vlažno tlo. U laboratorijskim uslovima, leptospire u vodi na sobnoj temperaturi ostaju održivi nekoliko mjeseci (pri pH 7,2 do 8,0), ali u riječnoj vodi preživljavanje je kraće.

Faza inkubacije od izlaganja do pojave simptoma u prosjeku traje od 7 do 12 dana, iako može biti kratka do 3 dana ili čak mjesec dana.Infekcija je posljedica direktne ili indirektne izloženosti zaraženim životinjama. Gotovo svi sisari mogu biti prijenosnici leptospiroze, noseći i izlučujući mikroorganizme iz proksimalnih tubula bubrega. Međutim, smeđi štakor (Rattus norvegicus) je daleko najvažniji prijenosnik odgovoran za leptospirozu kod ljudi. To je zbog sveopšte prisutnosti štakora u blizini ljudskih staništa i zato što štakori izlučuju vrlo visoke koncentracije mikroorganizama, čak i nekoliko mjeseci nakon početne infekcije.

Ulazna vrata uključuju posjekotine i ogrebotine ili sluznice kao što su konjunktivne, oralne ili genitalne površine. Izloženost se može dogoditi direktnim kontaktom sa zaraženom životinjom ili indirektnim kontaktom putem tla ili vode kontaminirane urinom zaražene životinje.

Pojedinci s zanimanjima u riziku od direktnog kontakta s potencijalno zaraženim životinjama uključuju veterinare, radnike u klaonicama, poljoprivredne radnike, lovce i ribolovce, radnike u skloništima za životinje, znanstvenike i tehnologe koji rukuju životinjama u laboratorijima ili tokom terenskog rada. Indirektni kontakt s vodom ili tlom kontaminiranim leptospirima mnogo je češći i može se povezati s radnim, rekreacijskim ili stručnim aktivnostima. Uz gore navedene rizike povezane s radovima na otvorenom, prepoznati su kanalizacijski radovi, vojne vježbe i poljoprivreda.

Poljoprivredni radnici koji su u najvećem riziku od leptospiroze uključuju aktivnosti koje će vjerovatno rezultirati izlaganjem posjekotina i ogrebotina na rukama i nogama tlu i vodi kontaminiranoj urinom glodara i drugih životinja koje se nalaze na poljima i koje privlače izvori hrane.Rekreacijska izlaganja, pored kupanja u stajaćoj vodi, uključuju i sve sportove na slatkim vodama, speleologiju, vožnju čamcima, rafting i triathlon. Efikasna kontrola leptospiroze je teška zbog dvije epidemiološke karakteristike bolesti. Prvo, leptospire su sposobne razviti simbiotski odnos s mnogim životinjskim domaćinima, gdje organizmi perzistiraju u bubrežnim tubulima duže vrijeme, izlučujući bakterije urinom, bez uzrokovanja bolesti kod domaćina. Drugo, divlje životinje predstavljaju važan rezervoar, kontinuirano ponovno zaražavajući domaće životinje.

Pacijenti obično imaju iznenadnu pojavu temperature, groznice i glavobolje. Ovi znaci i simptomi su nespecifični i javljaju se i kod drugih uzroka akutnog febrilnog sindroma.

Klinički tok leptospiroze klasično se dijeli na „leptospiremijsku fazu“ ili akutnu fazu, nakon čega slijedi „imunološka faza“. Početna „leptospiremijska faza“ traje tri do devet dana i prezentira se kao nespecifična akutna febrilna bolest. Prisutni su temperatura, groznica, mialgija i glavobolja. Konjunktivalna sufuzija karakterističan je nalaz koji se razvija trećeg do četvrtog dana. Mialgija može biti teška i obično zahvata potkoljenicu, trbuh (oponaša akutni abdomen) i paraspinalne mišiće (što rezultira meningizmom). Nakon „leptospiremijske“ ili „septikemijske“ faze slijedi imunološka faza, gdje se IgM antitijela pojavljuju u krvi, a mikroorganizmi se izlučuju urinom. Vjerovatno se mikroorganizmi tokom ove faze naseljavaju u većim koncentracijama u proksimalnim tubulima bubrega (i drugih organa). Ovisno o stepenu zahvaćenosti organa i virulenciji organizma, tokom ove faze dolazi do ozbiljnih manifestacija.

Dok se većina javlja s nekompliciranom groznicom, otprilike 10% razvija tešku bolest. Klasična prezentacija s konjunktivalnom sufuzijom, žuticom i akutnim oštećenjem bubrega predstavlja Weilov sindrom. Nedavno se pokazalo da je plućno krvarenje važan uzrok smrtnosti. Dijagnoza leptospiroze postavlja se uglavnom na osnovu kliničkih simptoma i epidemiološke povezanosti. Na leptospirozu treba posumnjati kod svakog pacijenta s anamnezom izloženosti riziku i bilo kojim od sljedećih simptoma: glavobolja, mialgija, prostracija, žutica, konjunktivalna sufuzija, oligurija, znakovi meningealne iritacije, krvarenje, znakovi zatajenja srca ili aritmije, kašalj, nedostatak daha, osip na koži ili bilo koji drugi dokaz zahvaćenosti ili disfunkcije organa.

Prevencija:• izbjegavanje ili ograničavanje kontakta s potencijalno kontaminiranim tlom, vodom ili zaraženim životinjama,• koristiti zaštitnu odjeću, čizme, zaštitne rukavice, naočale i maske, posebno kada je osoba izložena riziku u radnom okruženju,• edukacija i podizanje svijesti o načinima zaraze.

Neizbježna kratkotrajna izloženost može se ublažiti hemoprofilaksom. Profilaksa prije izlaganja doksiciklinom (200 mg oralno jednom sedmično) bila je efikasna za vojno osoblje koje je prolazilo visokorizične vježbe u endemskim područjima.

Izvor: https://www.facebook.com/share/1Cfs5ZUkjM/